جزییات اجرا طرح درمان رایگان از ابتدای ۱۴۰۴ + مشمولان

به گزارش اقتصاد معاصر، امروز علی احمدنیا، رئیس امور اطلاع‌رسانی دولت، در حساب کاربری خود در شبکه اجتماعی ایکس (توییتر) از مصوبه جدید شورای عالی بیمه سلامت خبر داد. این مصوبه با عنوان رایگان شدن هزینه های بستری و درمان چهار قشر که با هدف حمایت از اقشار کم‌درآمد و بهبود دسترسی به خدمات درمانی تصویب شده است، در صورت اجرا تغییرات قابل توجهی در نظام سلامت کشور ایجاد خواهد کرد. اعتبار مورد نیاز اجرای این طرح حدود ۱۱ هزار میلیارد تومان برای تمام جمعیت اعلام شده است. در مجموع، ۲۵ میلیون نفر از جمعیت کشور در بخش دولتی مشمول خدمات رایگان می‌شوند. افراد مشمول این طرح به قرار زیر است:

حدود ۵ میلیون نفر تحت پوشش کمیته امداد، حدود ۳ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بهزیستی وجمعیت افراد دهک‌های یک تا سه نیز حدود ۸.۵ میلیون نفر است.

گروه‌های مشمول طرح رایگان شدن هزینه‌های بستری و درمان

۱. افراد تحت پوشش کمیته امداد: این افراد که معمولاً از اقشار کم‌درآمد جامعه هستند، از سال آینده می‌توانند بدون پرداخت هزینه‌ای در بیمارستان‌های دولتی بستری و درمان شوند. این طرح شامل هزینه‌های جراحی، دارو، آزمایش‌ها و سایر خدمات درمانی می‌شود.
۲. زنان سرپرست خانوار: این گروه که مسئولیت تأمین معاش خانواده را به تنهایی بر عهده دارند، از حمایت‌های مالی در بخش درمان بهره‌مند خواهند شد. این اقدام به کاهش فشار مالی بر این زنان و بهبود کیفیت زندگی آن‌ها کمک می‌کند.
۳. جانبازان معسر: جانبازانی که در تنگنای مالی قرار دارند، تحت پوشش این طرح قرار می‌گیرند. این افراد که به دلیل شرایط خاص خود نیازمند حمایت‌های ویژه هستند، از این پس می‌توانند بدون نگرانی از هزینه‌های درمانی، خدمات پزشکی دریافت کنند.
۴. افراد تحت پوشش بهزیستی: مددجویان بهزیستی نیز از این طرح بهره‌مند خواهند شد و هزینه‌های درمانی آن‌ها رایگان می‌شود. این شامل افراد دارای معلولیت، سالمندان بی‌سرپرست و دیگر گروه‌های تحت پوشش بهزیستی می‌شود.

مصوبات جدید برای بیماران خاص

دبیر شورای عالی بیمه سلامت درباره دیگر مصوبات جلسه امروز شورای عالی بیمه گفت:

• آزمایش‌های غربالگری بیماری‌های ژنتیکی به صورت رایگان انجام می‌شود.

• دارو‌های بیماران خاص تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

• پیوند مغز استخوان: در حال حاضر، مردم بخش عمده‌ای از هزینه‌های پیوند مغز استخوان را پرداخت می‌کنند. تصمیم گرفته شد که پوشش پیوند مغز استخوان به صورت ۱۰۰ درصدی توسط بیمه‌های پایه از ابتدای سال آینده در کشور انجام شود.

• پیوند کبد: در حال حاضر، مردم ۱۰ درصد هزینه‌های پیوند کبد را پرداخت می‌کنند؛ تصمیم گرفته شد که پوشش بیمه‌های پایه برای عمل پیوند کبد نیز به صورت ۱۰۰ درصدی باشد.

• بیماران دیالیزی: برای بیماران کاتتری نیز پوشش بیمه‌ای در نظر گرفته‌ایم؛ به نحوی که کاتتر به صورت کاملاً رایگان در اختیار بیماران قرار می‌گیرد و هیچ هزینه‌ای از مردم گرفته نمی‌شود.

• داروی آلفا: داروی «آلفا» برای بیماران CF (فیبروز سیستیک) تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.

تأمین منابع برای پوشش‌های جدید دارویی

معنوی درباره چگونگی تأمین منابع پوشش‌های جدید دارویی توضیح داد: «در حال حاضر، دارو‌هایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند به صورت رایگان است. تصمیم گرفته شد بخشی از منابع صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را به سمت بیمه‌های پایه سوق دهیم تا بیمه‌ها بتوانند سایر موارد را هم تحت پوشش قرار دهند. به عبارت دیگر، بخشی از دارو‌هایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار ندارند توسط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت شوند تا مردم هزینه پرداخت نکنند.»

زمان اجرای مصوبات جدید

وی درباره زمان اجرای مصوبات جدید گفت: «بخشی از مصوبات شورای عالی بیمه به مصوبه هیأت دولت نیاز دارد؛ این مصوبات از ابتدای سال آینده اجرا می‌شود.»

مصوبات جدید شورای عالی بیمه سلامت گامی مهم در جهت حمایت از اقشار کم‌درآمد و آسیب‌پذیر جامعه است. با اجرای این طرح، ۲۵ میلیون نفر از جمعیت کشور از خدمات درمانی و دارویی رایگان بهره‌مند خواهند شد. همچنین، پوشش کامل هزینه‌های پیوند مغز استخوان و کبد، ارائه رایگان کاتتر برای بیماران دیالیزی و تحت پوشش قرار گرفتن داروهای بیماران خاص، از دیگر اقدامات مثبت این مصوبات است. با این حال، موفقیت این طرح به تأمین به موقع منابع مالی و بهبود مدیریت خدمات درمانی بستگی دارد.

جزییات طرح درمان رایگان از زبان دبیر شورای عالی بیمه سلامت

سعید معنوی در حاشیه جلسه شورای عالی بیمه سلامت با حضور در جمع خبرنگاران درباره مصوبات جدید بیمه‌ای اظهار کرد: هزینه‌های درمانی و داوریی بیمه‌شدگان نهاد‌های حمایتی شامل سازمان بهزیستی کشور، کمیته امداد امام خمینی (ره)، زنان و جانبازان معسر و زنان سرپرست خانوار معسر در بخش دولتی از ابتدای سال آینده به صورت رایگان خواهد بود. همچنین هزینه‌های درمانی و دارویی دهک‌های یک تا ۳ نیز به صورت رایگان است.

وی درباره اعتبار مورد نیاز برای اجرای این مصوبات گفت: اعتبار مورد نیاز در سازمان برنامه و بودجه پیش‌بینی شده و حدود ۱۱ همت برای تمام جمعیت این افراد نیاز است. حدود ۵ میلیون نفر تحت پوشش کمیته امداد، حدود ۳ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بهزیستی قرار دارند و جمعیت افراد دهک‌های ۱ تا ۳ نیز حدود ۸ و نیم میلیون نفر است. در مجموع، ۲۵ میلیون نفر از جمعیت کشور در بخش دولتی مشمول خدمات رایگان می‌شوند.

دبیر شورای عالی بیمه سلامت ادامه داد: با اجرای این مصوبه تغییری در نوع ارائه خدمات در بخش دولتی نخواهیم داشت. در ارتباط با تامین به موقع منابع نگرانی‌هایی وجود دارد، به همین دلیل می‌بایست سازوکاری تعریف کنیم که منابع به موقع در اختیار مراکز درمانی قرار گیرد.

دبیر شورای عالی بیمه سلامت درباره دیگر مصوبات جلسه امروز شورای عالی بیمه گفت: بر اساس مصوبات شورای عالی بیمه، آزمایش‌های غربالگری بیماری‌های ژنتیکی به صورت رایگان است. همچنین برخی دیگر از دارو‌های بیماران خاص تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

معنوی درباره پیوند مغز استخوان نیز توضیح داد: در حال حاضر، مردم بخش عمده‌ای از هزینه‌های پیوند مغز استخوان را پرداخت می‌کنند. تصمیم گرفته شد که پوشش پیوند مغز استخوان به صورت ۱۰۰ درصدی توسط بیمه‌های پایه از ابتدای سال آینده در کشور انجام شود.

وی درباره عمل پیوند کبد نیز توضیح داد: در حال حاضر، مردم ۱۰ درصد هزینه‌های پیوند کبد را پرداخت می‌کنند؛ تصمیم گرفته شد که پوشش بیمه‌های پایه برای عمل پیوند کبد هم به صورت ۱۰۰ درصدی باشد.

معنوی درباره مصوبات شورای عالی بیمه در خصوص بیماران دیالیزی هم گفت: برای بیماران کاتتری هم پوشش بیمه‌ای در نظر گرفته‌ایم؛ به نحوی که کاتتر به صورت کاملاً رایگان در اختیار بیماران قرار می‌گیرد و هیچ هزینه‌ای از مردم گرفته نمی‌شود. همچنین داروی «آلفا» برای بیماران CF تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.

معنوی درباره چگونگی تامین منابع پوشش‌های جدید دارویی توضیح داد: در حال حاضر، دارو‌هایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند به صورت رایگان است. تصمیم گرفته شد بخشی از منابع صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را به سمت بیمه‌های پایه سوق دهیم تا بیمه‌ها بتوانند سایر موارد را هم تحت پوشش قرار دهند. به عبارت دیگر، بخشی از دارو‌هایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار ندارند توسط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت شوند تا مردم هزینه پرداخت نکنند.

وی درباره زمان اجرای مصوبات جدید هم گفت: بخشی از مصوبات شورای عالی بیمه به مصوبه هیات‌دولت نیاز دارد؛ این مصوبات از ابتدای سال آینده اجرا می‌شود.